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    临床执业医师考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-02-08

    【能量用不完】临床执业医师·考题开挂·不能浪费【心血管系统】发起进攻(12)
    第十二单元 下肢静脉疾病
      一、A1
      1、下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是
      A、常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者
      B、对于病情继续加重,或已出现股青肿征象者,即使病情较长,也应采用手术取栓力求挽救肢体
      C、手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术
      D、是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定
      E、术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月,防止再发
      2、某患者下肢静脉血栓形成,要求保守治疗,医生决定行非手术治疗,以下非手术治疗描述不正确的是
      A、卧床休息,抬高患者,适当使用利尿剂,以减轻肢体肿胀
      B、溶栓
      C、抗凝
      D、不超过96小时的患者,可给予溶栓治疗
      E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度
      3、下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是
      A、卧床休息,抬高患者,适当使用利尿剂,以减轻肢体肿胀
      B、溶栓
      C、抗凝
      D、可长期使用肝素治疗
      E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度
      4、有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是
      A、青少年多见
      B、多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者
      C、起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉速
      D、血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失
      E、放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查,有助于诊断。静脉造影可确定诊断
      5、诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括
      A、血管无损伤性检查法
      B、尿素酶检查
      C、上行性静脉造影
      D、造影X线片
      E、D二聚体(D-dimer)检查
      6、下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是
      A、患肢肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的
      B、压痛静脉血栓部位常有压痛
      C、Homans征将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛
      D、眼球轻微下陷、瞳孔缩小,但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗
      E、浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可见浅静脉曲张
      7、有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是
      A、手术治疗是根本的治疗方法
      B、凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗
      C、手术包括:大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术
      D、手术治疗适用于妊娠期发病
      E、已确定交通静脉功能不全的,可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术
      8、单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是
      A、利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭
      B、适用于下肢病变广泛的患者
      C、可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉
      D、硬化剂渗漏可造成组织炎症
      E、硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成
      9、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是
      A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限,症状轻微又不愿手术者
      B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病
      C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显,但手术耐受力极差者
      D、硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭
      E、手术治疗是根本的治疗方法,凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗
      10、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是
      A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见
      B、以右下肢多见,但双侧下肢可先后发病
      C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲
      D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化
      E、可以出现皮肤萎缩、脱屑
      11、下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是
      A、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因
      B、遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷
      C、离心愈远的静脉承受的静脉压愈高,因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速
      D、循环血量经常超负荷,亦可造成静脉压力升高
      E、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可增加血柱重力,使瓣膜承受过度压力,紧密关闭
      12、某患者患有单纯性静脉曲张,以下不可能是其病因的是
      A、静脉壁薄弱
      B、静脉瓣膜缺陷
      C、遗传因素
      D、习惯性腹泻
      E、长期站立
      13、单纯性下肢静脉曲张的病因不包括
      A、静脉壁薄弱
      B、静脉瓣膜缺陷
      C、遗传因素
      D、重体力劳动
      E、长期卧位
    二、A2
      1、某女,40岁,教师。右下肢静脉迂曲扩张15年,长期站立有酸胀感,近2年右足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-),诊断可能是
      A、单纯性下肢肢静脉曲张
      B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
      C、下肢深静脉血栓形成
      D、动静脉瘘
      E、血栓性浅静脉炎
      2、某患者诊断为下肢静脉曲张,此疾病有的临床表现为
      A、大腿内侧及小腿外侧静脉曲张
      B、大腿内外侧静脉曲张
      C、下肢内后侧静脉曲张
      D、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张
      E、大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
    答案部分
      一、A1
      1、
      【正确答案】 A
      【答案解析】
      常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者,对于病情继续加重,或已出现股青肿征象者,即使病情较长,也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术,术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月,防止再发。
      2、
      【正确答案】 D
      【答案解析】
      溶栓治疗病程不超过72小时的患者,可给予溶栓治疗。
      3、
      【正确答案】 D
      【答案解析】
      非手术治疗包括:一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法:祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等,能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度,又能防止血小板凝聚,因而常作为辅助疗法。
      4、
      【正确答案】 A
      【答案解析】
      诊断:
      1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
      2.起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉速。
      3.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时,则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征阳性。
      4.后期血栓吸收机化,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。
      5.血栓脱落可致肺栓塞。
      6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查,有助于诊断。静脉造影可确定诊断。
      5、
      【正确答案】 B
      【答案解析】
      常用的检查方法:血管无损伤性检查法,上行性静脉造影,造影X线片,D二聚体(D-dimer)检查。
      6、
      【正确答案】 D
      【答案解析】
      体检有以下几个特征:①患肢肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;②压痛静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可见浅静脉曲张。
      7、
      【正确答案】 D
      【答案解析】
      手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。手术包括:大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的,可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术。
      8、
      【正确答案】 B
      【答案解析】
      硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。适用于少量、局限的病变、或作为手术的辅助疗法,处理残留的曲张静脉。硬化剂渗漏可造成组织炎症、坏死或进入深静脉引起血栓形成。
      9、
      【正确答案】 B
      【答案解析】
      非手术治疗仅能改善症状,适用于:1.病变局限,症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显,但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。
      10、
      【正确答案】 B
      【答案解析】
      单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
      11、
      【正确答案】 E
      【答案解析】
      静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可增加血柱重力,使瓣膜承受过度压力,抓紧松弛,不能紧密关闭。循环血量经常超负荷,亦可造成静脉压力升高。离心愈远的静脉承受的静脉压愈高,因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。
      12、
      【正确答案】 D
      【答案解析】
      静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可增加血柱重力,使瓣膜承受过度压力,抓紧松弛,不能紧密关闭。
      13、
      【正确答案】 E
      【答案解析】
      静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可增加血柱重力,使瓣膜承受过度压力,抓紧松弛,不能紧密关闭。
      二、A2
      1、
      【正确答案】 A
      【答案解析】
      单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
      原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时,站立活动后压力下降率减少,一般在20%~25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影,能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
      所以选A。
     
      2、
      【正确答案】 D
      【答案解析】
      单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者,其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支,绝大多数病人都发生在大隐静脉,临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲,多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。

      单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻,手术治疗??苫竦媒虾玫男Ч?。 

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