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    临床执业医师考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-02-08

    【能量用不完】临床执业医师·考题开挂·不能浪费【心血管系统】发起进攻(11)
    第十一单元 休克
      一、A1
      1、休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O,血压80/65mmHg,最佳的处理措施是
      A、使用强心药物
      B、适当补液
      C、充分补液
      D、用扩血管药
      E、补液试验
      2、关于休克病人预防急性肾衰的措施,不正确的是
      A、及时纠正低血容量性休克,避免肾缺血
      B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
      C、对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液,避免肾小管损害
      D、休克合并DIC时,要及时应用肝索治疗
      E、病人只要出现尿量减少时,要及时使用利尿剂
      3、诊断休克的主要依据
      A、临床表现
      B、脉率变快
      C、血压下降
      D、动脉氧分压<60mmHg
      E、尿少
      4、血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmH2O)
      A、14
      B、12
      C、10
      D、8
      E、5
      5、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20,表示
      A、肺梗死
      B、静脉血管床过度收缩
      C、肺循环阻力增加
      D、血容量不足
      E、充血性心力衰竭
      6、休克病人早期尿的变化哪项是错的
      A、尿量少
      B、尿比重高
      C、尿钠高
      D、尿PH值下降
      E、尿钾改变不明显
      7、从病理生理角度看,休克的本质是
      A、低血压
      B、交感一肾上腺系统兴奋
      C、组织和细胞缺氧
      D、酸中毒
      E、心血管功能紊乱
      二、A2
      1、患者男性,55岁。因局部脓肿发生休克,经补足血容量,纠正酸中毒,血压、脉搏仍未好转,但无心衰现象,测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施首选
      A、给予5%碳酸氢钠溶液
      B、应用血管收缩剂
      C、给予小剂量糖皮质激素
      D、应用血管扩张剂
      E、补充高渗盐溶液
      2、患者女性,42岁。腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg,意识清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,首先考虑的诊断是
      A、感染性休克
      B、神经源性休克
      C、过敏性休克
      D、心源性休克
      E、低血容量性休克

    三、A3/A4
      1、男,25岁 ,背部刀伤。伤口流血2小时,体查:神志尚清楚,诉口渴,皮肤苍白,稍冷,脉搏110次/分,血压12/9.33kPa(90/70mmHg),脉压小,表浅静脉塌陷。尿少
      <1> 、此病人休克达何种程度
      A、中度
      B、轻度
      C、重度
      D、晚期
      E、代偿期
      <2> 、估计此病人失血量约占全身血容量的多少
      A、<20%
      B、20%
      C、20%~40%
      D、40%左右
      E、50%左右
      <3> 、应采取何种措施
      A、门诊观察
      B、胸部x线摄片
      C、全血细胞计数
      D、收住院手术治疗
      E、给予抗生素预防感染
      四、B
      1、A.交感-肾上腺髓质系统兴奋,释放大量儿茶酚胺
      B.组织缺氧,乳酸增多,代谢性酸中毒
      C.无氧代谢下能量产生不足,细胞功能衰竭
      D.出现DIC,血压下降
      E.出现多器官功能障碍
      <1> 、休克代偿期的生理调节改变主要是
      A B C D E
      <2> 、休克失代偿期的生理调节改变主要是
      A B C D E
    答案部分
      一、A1
      1、
      【正确答案】 E
      【答案解析】
      患者中心静脉压正常,血压偏低,考虑心功能不全或血容量不足,应做补液试验加以区别。
      2、
      【正确答案】 E
      【答案解析】
      病人只要出现尿量减少时,关键在于有效循环血量不足,关键在于补充血容量,而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状,而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂,降低肾脏负担。
      3、
      【正确答案】 A
      【答案解析】
      凡遇病人大量失血,重度感染或严重创伤时,应考虑到休克发生的可能性。临床观察中,如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止,心率加速,脉搏细速,脉压缩小,尿量减少,即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降【收缩压低于9.33kPa(70mmHg)】时,病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据,根据它的临床表现。
      4、
      【正确答案】 E
      【答案解析】
      中心静脉压的正常值是8-12mmH2O。 中心静脉压低于5mmH2O,提示有效循环血量不足,应快速补充血容量。 中心静脉压高于15-20mmH2O,提示血容量过多或心脏排血量较明显减少,有发生水肿的危险,应减少输液,酌情考虑给予快速洋地黄制剂等措施。
      5、
      【正确答案】 E
      【答案解析】
      教材中有这样一些描述:中心静脉压正常值在5-10cmH2O,15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。>20 提示存在充血性心力衰竭。
      6、
      【正确答案】 C
      【答案解析】
      休克的早期。此时,有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外,还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩,从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时,继发性醛固酮和ADH分泌增多,又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收,因而尿量显著减少,尿钠含量低于20mmol(mEq)/L,尿比重较高。GFR的急剧减少,还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。
      尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时,尿钠反而增高。
      7、
      【正确答案】 C
      【答案解析】
      休克的本质是组织和细胞缺氧。
      二、A2
      1、
      【正确答案】 D
      【答案解析】
      补液后血压不升而中心静脉压升高,无心衰表现,则应加用血管扩张剂。
      2、
      【正确答案】 A
      【答案解析】
      患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,考虑为休克,另根据全腹肌紧张腹膜炎体征,考虑为感染性休克。
      三、A3/A4
      1、
      <1>、
      【正确答案】 A
      【答案解析】
      休克分期及表现特点:休克是一个连续的过程,在不同阶段有不同特点,一般分为三期。
      1)休克早期:相当于微循环痉挛期,属于代偿期,表现特点是精神紧张,烦躁不安,面色苍白,肢冷,脉搏细速,心跳加快,血压变化不大,脉压缩小,尿量减少等。此期时间短,但如能及时发现,正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化,进入非代偿阶段。
      2)休克期:相当于微循环扩张期,表现特点是表情淡漠,反应迟钝,甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫,四肢厥冷、脉弱,表浅静脉下陷,血压下降,呼吸急促,尿量进一步减少等,此期病情严重,如能积极抢救,仍可救治。
      3)休克晚期:相当于微循环衰竭期,表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向,有皮肤黏膜下的淤血点,并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。
      <2>、
      【正确答案】 C
      【答案解析】
      根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克,分别对应估计失血量为20%以下、20%~40%、40%以上。该患者目前意识尚清,有口渴,皮肤苍白,皮温稍冷,脉搏超过100次/分,收缩压大于70mmHg,表浅静脉塌陷,尿量少,考虑患者为中度休克,估计失血量为20%~40%。
      <3>、
      【正确答案】 D
      【答案解析】
      因为患者是外伤引起的不断出血(伤口流血2小时),如果不手术仍会持续出血,因此要进行手术止血 。
      四、B
      1、
      <1>、
      【正确答案】 A
      <2>、
      【正确答案】 B
      【答案解析】

      休克代偿期生理调节改变主要是交感肾上腺髓质系统兴奋,释放大量儿茶酚胺。失代偿期为组织缺氧,乳酸增加,代酸。 

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