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    临床执业医师考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-01-22

    【花银子买来】临床执业医师【全面突击】(诊断学)【涨分必背】·痰液检查·
     
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    痰液检查
    一、标本采集要点
    标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物。一般检查以清晨第一口痰为宜,病人先漱口,然后用力咯出气管深处痰液。
    二、一般性状检查
    1.痰量肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等时,痰量增多。
    2.颜色痰液呈红色或红棕色,表示痰内有血液或血红蛋白成分,见于肺结核、支气管扩张、肺癌等;粉红色泡沫痰为急性肺水肿的特征;铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死;棕褐色痰见于肺阿米巴脓肿;黄色脓性痰,提示呼吸系统有化脓性感染。
    3.性状
    (1)黏液性痰见于支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期等。
    (2)浆液性痰见于肺水肿、肺淤血。
    (3)脓性痰见于肺脓肿、支气管扩张症等。大量脓痰久置可分三层,上层为泡沫黏液,中层为浆液,下层为脓及坏死组织。
    (4)血性痰见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
    三、显微镜检查
    1.不染色涂片检查正常人痰内可有少量白细胞及上皮细胞。
    (1)脓细胞及红细胞大量脓细胞表示呼吸系统有化脓性感染。出现多量红细胞见于呼吸道疾患及出血性疾病所致的肺、气管或支气管出血等。
    (2)上皮细胞鳞状上皮细胞增多,见于急性喉炎和咽炎;柱状上皮细胞增多,见于支气管炎、支气管哮喘等。 ’
    (3)色素细胞吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞。吞噬含铁血黄素者称为心力衰竭细胞,心功能不全所致的肺淤血时常见。
    (4)夏科一雷登结晶及枯氏曼螺旋体 常见于支气管哮喘及肺吸虫病。
    (5)寄生虫及其虫卵见于肺吸虫病、肺孢子虫(卡氏囊虫)病、阿米巴肺脓肿等。
    2.染色涂片包括瑞氏染色、革兰染色、抗酸染色及巴氏染色等。主要用于癌细胞和细菌检查。如临床疑及肺癌,应连续多次查痰找癌细胞,最好用巴氏染色法。检查一般细菌用革兰染色。检查结核杆菌则用抗酸染色。
    四、病原体培养
    疑为呼吸道感染性疾病时,可分别做细菌、真菌、支原体等的培养。用咳痰法留取标本时,应先用消毒液充分漱口,并在结果判定时考虑到污染的可能性。进行厌氧菌培养时,不能用咳出之痰,必须用环甲膜穿刺取痰。必要时可采集支气管肺泡灌洗液进行病原菌培养。

      

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