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    临床执业医师考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-01-08

    【等你来战】临床医师【心中默记】♦外科学♦【缺不了考点】-?肝疾病及门脉高压症?
     
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     第十九章、 肝疾病及门脉高压症

      1.肝脓肿
      (1)解剖生理概要
      肝的显微结构表现为肝小叶,小叶中央时中央静脉。在几个肝小叶之间是截缔组织组成的汇管区。肝脏血液供应25%~30%来自肝动脉,70%~75%来自门静脉。肝动脉压力大,其血液的含氧量高。门静脉汇集来自肠道的血液,供给肝营养。肝的生理功能包括:分泌胆汁、代谢功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用等。肝的再生能力和潜力很大。肝对缺氧非常敏感,常温下一次阻断注入肝的血流一般不应超过15~20分钟。
      (2)细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
     
    细菌性肝脓肿
    阿米巴肝脓肿
    病史
    继发于胆道感染及其他化脓性疾病
    继发于阿米巴痢疾后
    症状
    病情急骤严重,全身脓毒血症明显,高热
    起病较缓慢,病程长,可有高热和不规则发热
    血液检查
    白细胞计数及中性粒细胞可明显增加,血液细菌培养可阳性
    血清学阿米巴抗体检测阳性
    粪便
    无特殊发现
    可发现阿米巴滋养体
    脓液特点
    脓液呈黄绿色
    多为棕褐色脓液,无臭味
    治疗
    抗阿米巴治疗无效
    抗阿米巴治疗有效
    脓肿特点
    脓肿一般较小,常为多发
    脓肿较大,常为单发,多见于肝右叶
      2. 原发性肝癌
    临床表现
    肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大以及肺、骨、脑等转移症状。
    诊断
    ①甲胎蛋白测定对诊断肝癌具有相对专一性;②血液酶学及肿瘤标记物检查;③影像学检查。
    治疗
    手术切除
    主要适用于癌肿局限,未超过半肝,无严重肝硬变,且癌肿未侵犯肝门、膈肌腹膜和邻近器官者
    液氮冷冻,激光气化,肝动脉结扎或栓塞
    不能切除的肝癌
    肝动脉结扎或填塞止血
    肝癌破裂出血的病人
    化学药物治疗
    a.全身化疗;b.肝动脉插管化疗
    放射治疗
    对一般情况良好,肝功能好,不伴有肝硬变,黄疸和腹水的病人,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术者,可采用放射为主的综合治疗。
    其他
    局部注射无水酒精疗法、免疫治疗、中医中药治疗
      3.门脉高压症
      门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。其中,最主要的是胃底、食管下段交通支。
      食管胃底曲张静脉破裂所致大出血的治疗原则:①对于有黄疸,有大量腹水,肝功能极差病人:尽量非手术,重点为输血,注射垂体加压素,应用三腔管压迫止血。②对无黄疸和无明显腹水病人:争取即时手术。
      分流手术:降低门脉压力(脾肾静脉分流,脾腔静脉分流,门腔静脉分流,肠系膜上、下静脉分流)

     

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