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    临床执业医师考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-01-22

    【稳住脚步】临床执业医师【巅峰之战】(儿科学)【考点必知】-神经系统疾病-
     
    鲤鱼网小编寄语——亲爱的同学们:执业药师两天的考试已经结束啦!参加完考试的朋友也该收收心了!接下来想要报考2018年执业医师的抓紧时间,早点报名就早点进入备战时刻!下面是鲤鱼网小编精心为大家整理了一些资料,分享给大家,大家可以看一看!最后祝愿大家考试顺顺利利!都能通过考试!
     
     神经系统疾病
      一、热性惊厥
      二、化脓性脑膜炎
      三、三大脑膜炎脑脊液的特点
    一、 热性惊厥
    特点
    首次发作年龄多于生后6个月至5岁间,绝大多数5岁后不再发作。 
    多见于18~22个月小儿。
    诊断
    单纯性热性惊厥
    复杂性热性惊厥
    典型高热惊厥特点如下:
    ①见于18~22个月小儿。
    ②患儿体质较好。
    ③惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感。
    ④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、意识恢复。
    局限性或不对称;
    长时间发作,>10分钟;
    24小时内反复多次发作;
    复发总次数>5次;
    治疗
    1.退热:
    2.止惊:地西泮为首选止惊药;苯巴比妥用于惊厥持续状态。
    二、化脓性脑膜炎
    病原
    (1)新生儿和<2个月婴儿:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主。
    (2)2个月~12岁儿童:以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。
    (3)>12岁儿童:以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。
    临床表现
    1.急性发热、可能有感染中毒性休克、意识障碍、反复惊厥。
    2.颅压增高表现;
    3.脑膜刺激征
      续表
    某些化脑的特殊表现
    (1)流行性脑脊髓膜炎:起病不久可出现皮肤瘀点和瘀斑
    (2)肺炎链球菌脑膜炎:约40%~50%病例有感染灶,病程迁延易复发
    (3)金葡菌脑膜炎:常有原发化脓病灶;病程中约半数出现皮疹;
    脑脊液
    是确诊本病的依据。
    治疗
    首选头孢曲松钠或头孢噻肟治疗。
    疗效不理想时可联合使用万古霉素。
    对β内酰胺类药物过敏的患儿,可改用氯霉素。
      续表
    并发症
    硬膜下积液:→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见;
    →“好了好了又重了!”
    头颅透光检查、CT可协助诊断;
    最后确诊有赖于硬膜下穿刺放出积液>2ml。
    →治疗:穿刺放液,每次每侧放液量不超过15ml。
    脑积水: →头颅破壶音、落日征和头皮静脉扩张;
    →头颅CT显示脑室系统扩大。
    →治疗:手术引流。
    抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠血症):
    用3%盐水10ml/kg缓慢滴注,可提高血钠10mmol/L。
    三、三大脑膜炎脑脊液的特点
    化脓性脑膜炎
    结核性脑膜炎
    病毒性脑膜炎
    外观
    混浊甚至呈脓样
    (似米汤样)
    毛玻璃样,静置后有薄膜
    清亮
    病原体
    涂片革兰染色检查
    致病菌阳性率高
    薄膜涂片抗酸染色
    可找到结核菌
    细胞
    白细胞总数显著增多,≥1000×106/L,
    以中性粒细胞为主
    白细胞数< 500×106/L,以淋巴细胞为主
    0~数百×106/L,淋巴为主
    蛋白
    升高,>1g /L
    显著升高,1~3g /L
    正常
    糖和氯化物
    同时降低
    同时降低
    正常
      三个“傻”病
    三个“傻”病
    临床表现
    辅助检查
    治疗
    21三体综合征
    智力落后
    生长发育迟缓
    特殊面容
    伴发多种畸形
    1.筛查:孕中期检测母体AFP、FE3、hCG的水平;
    2.确诊:染色体核型分析
    标准型: 47,XX(XY),+21
    易位型:D/G易位:46,XX(XY),-14,+t(14q21q)G/G易位:46,XX(XY),-21,+t(21q21q)46,XX(XY),-22,+t(21q22q)
    嵌合体 :46,XX(XY)/ 47,XX(XY),+21
    再发风险:
    1.标准型:为1%;
    2.易位型:
    母方为D/G易位,为10%;
    父方为D/G易位,为4%;
    G/G异位风险率,为100%
      续表
    临床表现
    辅助检查
    治疗
    先天性甲减低
    智力落后
    生长发育迟缓
    基础代谢率低下
    肌张力低下(便秘、疝)
    1.筛查:新生儿干血滴纸片, 检测TSH浓度;
    2.确诊:血清T4降低、TSH明显升高即可确诊。
    L-甲状腺素,终身替代治疗
    苯丙酮尿症
    智能发育落后;
    行为异常,1/3伴发癫痫
    皮肤白、虹膜色浅
    尿和汗液有“鼠尿味”;
    1.筛查:新生儿筛查Guthrie试验(哺乳3日以上)
    较大婴儿或儿童初筛:尿三氯化铁试验、2,4-二硝基苯肼试验
    3.确诊:血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析
    低苯丙氨酸饮食;至少到青春期后。

     

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