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    临床执业医师考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-01-30

    【众仙来袭】2018临床执业医师【不可错过】传染病学【考点精髓】?艾滋病?
    艾滋病
      病原学
      人类免疫缺陷病毒( HIV)
      HIV分为HIV-1和HIV-2两型,HIV-1为主要流行株。
      HIV-1
      流行病学
      1.传染源
      患者及带病毒者是传染源,后者是具有重要意义的传染源。
      2.传播途径
      性接触传播
      注射(血液)途径传播
      母婴垂直传播
      其他途径传播
      人群易感性
      人群普遍易感
      高危人群
      男性同性恋或双性恋者、性乱交者 性
      静脉药瘾者、血友病患者及多次接受输血和血制品者 血
      HIV感染者及艾滋病患者所生的婴儿 母婴
      临床表现
      本病的潜伏期平均9年,可短至数月,长达10年。HIV侵入人体后可分为三期:
      1.急性期
      2.无症状期
      3.艾滋病期
      1.急性期
      一般发生在初次感染后的2~4周,表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大等,症状持续数天到两周后消失。
      淋巴结肿大
      急性期辅助检查
      可查到p24抗原与HIV,但抗-HIV要到5周左右才出现;血小板可减少;CD4+T淋巴细胞下降,CD4+/CD8+T淋巴细胞比例倒置。
      CD4下降
      急性期核心特点小结:
      1.淋巴结大
      2.CD4下降
      2.无症状期
      可由HIV原发感染或急性期发展而来,临床上无任何症状,但血清中可查到HIV、核心蛋白(p24)和抗-HIV,具有传染性。此期一般持续6~8年。
      3.艾滋病期
      (1)体质性疾病
      (2)神经系统症状
      (3)免疫缺陷,导致各种机会性感染
      (4)免疫缺陷而继发肿瘤
      (5)免疫缺陷并发的其他疾病
      免疫缺陷
      (1)体质性疾病 衰弱
      发热、乏力、厌食、体重下降,慢性腹泻和易感冒
      (2)神经系统症状
      头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现
      (3)严重的免疫缺陷,导致各种机会性感染
      如卡氏肺孢子菌、弓形虫、念珠菌、隐球菌、巨细胞病毒、EB病毒及单纯疱疹病毒等引起多系统多脏器的感染
      多系统多种感染
      HIV常见的机会性感染的种类和表现:
     ?、俸粑低常嚎ㄊ戏捂咦泳窝?PCP)为艾滋病患者最常见的机会感染及主要的死亡原因
      表现为发热、干咳、渐进性呼吸困难和发绀
      X线变化较迟(间质性肺炎),支气管灌洗液查病原可做快速诊断
      肺孢子菌肺炎:最常见;
      最主要死因
      艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是
    A.白色念珠菌
    B.结核杆菌
    C.疱疹病毒
    D.巨细胞病毒
    E.肺孢子菌
      
    『正确答案』E
     ?、谙低常喊咨钪榫?、疱疹病毒和巨细胞病毒均可以引起口腔炎、食管炎及溃疡;卡氏肉瘤可侵犯皮肤与口腔黏膜
     
     ?、凵窬低常?/span>
      可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现,也可发生弓形虫所致脑脓肿、巨细胞病毒脑炎、隐球菌性脑膜炎、原发性脑淋巴瘤与卡氏肉瘤等;还可发生进行性多病灶白质脑病;头颅CT或磁共振检查可助诊。
     ?、芷し麴つな芩穑?/span>
      表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴的疱疹病毒感染与尖锐湿疣。
     ?、菅鄄渴芩穑?/span>
      表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎;卡氏肉瘤也可波及眼的各个部位。
      (4)因免疫缺陷而继发肿瘤
      卡波西肉瘤(即卡氏肉瘤),可发生在皮肤、黏膜、内脏、淋巴结、肝、脾等处,呈蓝紫色、棕红色斑块或结节型或波及深部组织的浸润型,也可表现为斑疹、丘疹、斑块、疣状、乳头状瘤或菜花样。
      (5)免疫缺陷并发的其他疾病
      如慢性淋巴性间质肺炎。
      小结:艾滋病表现核心考点
      1.多系统多种感染
      (卡氏肺孢子菌肺炎—最常见最主要死因)
      2.继发肿瘤
      (卡波西肉瘤)
      诊断
      HIV感染的诊断:
      1.流行病学史
      不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。
      2.临床表现
      临床上凡具备以下两项或两项以上症状的应考虑艾滋病可能:①长期慢性发热;②体重下降10%以上,③长期慢性腹泻;④全身淋巴结肿大综合征;⑤反复出现单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒及其他感染者;⑥口腔白色念珠菌感染
      3.实验室检查
      (1)血常规与免疫学检查:T淋巴细胞绝对计数下降,CD4+T淋巴细胞计数下降(正常(0.8~1.2)×109/L),CD4+/CD8+<1.0(正常1.4~2.0)。
      (2)病原学及血清学检查:抗-HIV(ELISA法)两次阳性为初筛,抗-HIV(WB法)阳性作为确诊,也可查HIV抗原P24(ELISA法)或HIV定量检测(定量PCR法),机会性感染的病原学检查。
      男性40岁,不规则发热,半年余,反复抗菌无效,明显消瘦,侨居国外多年,临床考虑是否同艾滋病有关,下列哪项检查既便捷又具特异性
    A.痰培养
    B.胸部CT
    C.血清抗HIV
    D.HIV分离
    E.CD4/CD8比值,CD4计数
      
    『正确答案』C

     

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