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    临床执业医师考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-02-26

    【继续前行】2018临床医师【攻占高分·一路直走】呼吸系统~一分不落?损伤性血胸?

    第二节 损伤性血胸
      纵膈向键侧移动,不凝血。
      1、病理生理:内出血肺萎陷纵膈向健侧移位不凝血或凝成血块感染脓胸。不凝血原因去纤维化作用。
      2、诊断:
      出血量<=500mL为少量血胸;
      500~1000mL为中量血胸;
      >1000mL为大量血胸;
      3、进行性血胸的判断:
     ?、俾霾中鸾ゼ涌?、血压降低。
     ?、谒淙徊钩溲萘垦谷圆晃榷?或血压升高后又下降。
     ?、垩斓鞍琢?、红细胞计数和学习吧比容进行性降低。
     ?、苄厍换腍b和RBC与周围血相接近,且离体后迅速凝固。
     ?、荼帐叫厍灰髁棵啃∈背?00ml,持续3小时。必须是持续的,不间断的。
     ?、抻捎谘耗?,虽然胸穿或引流均无液体流出,但是X线检查胸腔积液影继续增大。
    4、感染性血胸的判断:
     ?、儆形泛?、高热等感染的全身表现。
     ?、诔槌鲂厍换?ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现混浊或絮状物提示感染。
     ?、坌厍换薷腥臼焙煜赴紫赴剖壤ξ芪а嗨?,即500:1,感染时白细胞显著增加,比例达100:1,可确诊为感染性血胸。
     ?、芑科拖妇嘌⑾种虏【兄谡锒?。
      5、治疗:
      (1)进行性血胸:及早开胸探查术。

      (2)感染性血胸:及时改善胸腔引流,排尽感染性积血积脓。若效果不佳或肺复张不良,应尽早手术清除感染性积血,剥离脓性纤维膜。近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸和感染性血胸的处理,优点多。 

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